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東松戸総合歯科クリニック

東京歯科大学 大学院卒、博士号を
取得した歯科医師のいる歯科医院

歯周再生療法(エムドゲイン)について

エムドゲインとは、歯周病によって溶けてしまった顎の骨や歯根膜などの歯周組織を再生させる歯周組織再生療法のひとつです。
エムドゲインゲルは商品名で、一般的には『エナメルマトリックスデリバティブ』と呼ばれています。

スウェーデンのビオラ社で開発・生産されており、世界40カ国以上で使用されて、世界中莫大な数の論文が発表されている再生療法です。厚生労働省の承認もなされておりますが、健康保険診療の適応はなされておりません。

従来の歯周病治療は、歯石や病的セメント質(主に感染性バイオフィルム)などの細菌性感染原因物質を除去して治癒を促すもので、すでに破壊された歯周組織の再生は難しいと考えられていました。
現在では、科学技術の発達によりGTR法やエムドゲインが開発され、破壊された歯周組織の再生が可能となりました。

エムドゲインは世界中で使用されている再生療法の中で最も信頼出来る生体材料です。
世界だけでなく、日本の学会でもその有用性がエビデンスとして報告されています。

施術の手順

局所麻酔をする

伝達麻酔や浸潤麻酔を用いて、手術部位の麻酔を行います。

歯周外科手術による歯肉弁の作成

歯肉溝内切開を行います。
必要に応じて歯槽粘膜内に達する縦切開を1~2カ所入れていきます。

歯根面の清掃

歯槽骨の骨内欠損部に付着した肉芽組織を除去し、歯根面に付いた歯垢や歯石を十分に除去します。

エッチング

歯根表面に残存するスミア層を短時間のエッチング処理 (例えばリン酸、クエン酸を用いて最大15秒間) により除去していきます。

洗浄

滅菌生理食塩液で十分に洗浄していきます。

エムドゲインRゲルを塗布

洗浄後直ちに欠損底部を起点にし、露出した歯根面全体を完全に覆うように、ゲル状のエムドゲインRゲルを塗布します。

縫合

広範囲の安定した縫合に適した縫合材を用いて縫合を行います。

エムドゲインRゲルのビフォー&アフター

症例1
歯牙の動揺が著しく、エムドゲインにて骨を回復させた後、歯をブリッジにて連結固定して、保存が可能となった症例

症例2
天然歯の歯周組織の骨をエムドゲインで回復させ、隣在歯にインプラントを埋入した症例
写真にある変色歯は、歯根破折及びむし歯で歯質が感染崩壊しており、歯周外科にて確定診断を行い、この後抜歯しております。

エムドゲインRゲル作用機序の仮説

術後、エムドゲインRゲルたん白質は凝集し、歯根表面で不溶性のマトリックスを形成します。
欠損部位が凝集物で満たされ、間葉系細胞は損傷部位に遊走しエムドゲインRゲルのたん白質に接着します。

松戸市秋山 秋山クリニックモール内 東松戸総合歯科クリニック エムドゲインRゲル処置後の歯根表面に沿って、セメント質と歯根膜を伴う新付着が形成されます。
エムドゲインRゲルによる上皮細胞の増殖抑制活性は、上皮の根尖方向への埋入を防ぎます。

松戸市秋山 秋山クリニックモール内 東松戸総合歯科クリニック 新生歯槽骨は、骨欠損の周辺ではなくエムドゲインRゲルで処理した歯根表面で開始され、その後、欠損部分を満たす形で形成されます。

松戸市秋山 秋山クリニックモール内 東松戸総合歯科クリニック機能的な新付着はこの様な過程で完成します。

松戸市秋山 秋山クリニックモール内 東松戸総合歯科クリニック このように新生歯槽骨によって回復していきます。

エムドゲインRゲルの有用性

Heijl氏1997年の研究
矯正治療で抜歯予定の歯に歯周病を発症させ、Flap ope後エムドゲイン塗布した群とコントロール群(Flap opeのみ)の同一口腔内における比較試験。
半年~1年後に抜歯後組織切片にてその再生量を調べた。
結果:コントロール群に比べ、
セメント質の再生70%
骨の再生65%
付着に関し、エムドゲインを塗布した群はコントロール群に比べ有意に回復した。

エムドゲインRゲルの適応症
ポケット6以上、骨欠損深さ4~幅2~以上の垂直性の骨欠損 歯肉治癒促進 歯槽骨吸収防止 根分岐部病変2度まで

エムドゲインの安全性

現在、全世界40カ国において、100万症例に使用されていますが、エムドゲイン/エムドゲインゲルに直接起因した不具合報告は1例も報告されておりません。安全な再生療法と言って置いでしょう。

Dr.阿部ヒロからのコメント

エムドゲインは、世界中で使用されている再生療法の中で最も信頼できる生体材料です。
厚生労働省の認可もされており、世界だけでなく、日本の学会でもその有用性がエビデンスとして報告されています。
私はエムドゲインも含め、再生療法を年間100症例以上の実績を積んでおり日々検証しております。
また正しいトレーニングを受け施行しておりますのでご安心ください。

Dr.阿部ヒロの実績

歯周病インプラント専門医アドバイザー
(日本歯周病学会会員 日本臨床歯周病学会会員、弘岡ジャーナルクラブ会員)

・歯周病手術100例以上/年間
・歯周再生療法50例/年間

歯周病専門サイト

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